non è ben chiaro cosa vuoi fare...

intanto bisogna mettere il tag fFORM che racchiuda il codice HTML e farlo puntare ad una pagina che gestisca i dati immessi

quindi aggiungere qualcosa come <FORM ACTION="invia.php"> (in cima) e </FORM> (in coda). Lo script "invia.php" dipende cosa deve fare con i dati... te li ritrovi comunque in alcune variabili come $_GET['dan'] per esempio che contiene il valore del campo di nome 'dan'...