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<title>INSERIMENTO DATI PERSONALI</title>
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h1 { font-family: Verdana;font-size: 12;font-style: bold;color: #000000; }
h2 { font-family: Verdana;font-size: 10;font-style: bold; }
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<h1>Inserisci i dati affinchè vengano inviati ai nostri database e pubblicati in automatico nella sezione "Portfolio" del nostro sito.
<u>ATTENZIONE!</u> lusesas.it non effettua nessun controllo sui contenuti e sui dati immessi.
Si consiglia pertanto di prestare la massima attenzione nel compilare il form.</h1>
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<table border="1" bordercolor="#003366" cellspacing="0" cellpadding="5">
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Cognome/Ragione Sociale</td>
<td align="left"><input type="text" name="cognome_rag" size="40" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Nome</td>
<td align="left"><input type="text" name="nome" size="40" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Settore</td>
<td align="left"><select name="tipo_attivita" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;">
<option></option>
<option value="AGENTI E RAPPRESENTANTI DI COMMERCIO">AGENTI E RAPPRESENTANTI DI COMMERCIO</option>
<option value="ALLEVATORI">ALLEVATORI</option>
<option value="ASSICURATORI">ASSICURATORI</option>
<option value="AUTOTRASPORTATORI">AUTOTRASPORTATORI</option>
<option value="BAR">BAR</option>
<option value="CALZOLAI">CALZOLAI</option>
<option value="COMMERCIO ABBIGLIAMENTO">COMMERCIO ABBIGLIAMENTO</option>
<option value="COMMERCIO ARTICOLI BIGIOTTERIA">COMMERCIO ARTICOLI BIGIOTTERIA</option>
<option value="COMMERCIO ARTICOLI INFORMATICI">COMMERCIO ARTICOLI INFORMATICI</option>
<option value="COMMERCIO FRUTTA E VERDURA">COMMERCIO FRUTTA E VERDURA</option>
<option value="CONSULENTI DEL LAVORO">CONSULENTI DEL LAVORO</option>
<option value="CONSULENZA PERITI AGRARI">CONSULENZA PERITI AGRARI</option>
<option value="DISEGNATORI TECNICI">DISEGNATORI TECNICI</option>
<option value="DISTRIBUTORI DI CARBURANTE">DISTRIBUTORI DI CARBURANTE</option>
<option value="EDILIZIA">EDILIZIA</option>
<option value="ELETTRAUTO">ELETTRAUTO</option>
<option value="ELETTRICISTI">ELETTRICISTI</option>
<option value="ENOTECHE">ENOTECHE</option>
<option value="FALEGNAME">FALEGNAME</option>
<option value="IDRAULICI">IDRAULICI</option>
<option value="IDROTERMO-SANITARI">IDROTERMO-SANITARI</option>
<option value="IMPRESE DI PULIZIE">IMPRESE DI PULIZIE</option>
<option value="INFERMIERI">INFERMIERI</option>
<option value="LOSAI">LOSAI</option>
<option value="MACELLAI">MACELLAI</option>
<option value="MECCANICI">MECCANICI</option>
<option value="PARRUCCHIERI">PARRUCCHIERI</option>
<option value="PROGRAMMATORI EDP">PROGRAMMATORI EDP</option>
<option value="RISTORANTI">RISTORANTI</option>
<option value="SALE GIOCHI">SALE GIOCHI</option>
<option value="SOCIETA' DI FORMAZIONE PROFESSIONALE">SOCIETA' DI FORMAZIONE PROFESSIONALE</option>
<option value="SOCIETA' TRATTAMENTO ACQUE">SOCIETA' TRATTAMENTO ACQUE</option>
<option value="SOLUZIONI INTERNET INTEGRATE">SOLUZIONI INTERNET INTEGRATE</option>
<option value="TAXISTI">TAXISTI</option>
</select>
</td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Descrizione attività</td>
<td align="left"><textarea rows="5" cols="41" name="descrizione_attivita" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></textarea></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Indirizzo</td>
<td align="left"><input type="text" name="indirizzo" size="47" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>CAP</td>
<td align="left"><input type="text" name="cap" size="5" maxlength="5" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Località</td>
<td align="left"><input type="text" name="localita" size="40" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Provincia</td>
<td align="left"><select name="provincia" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"><option> <option>AG<option>AL<option>AN<option>AO<option>AP<option>AQ<option>AR<option>AT<option>AV<option>BA<option>BG<option>BI<option>BL<option>BN<option>BO<option>BR<option>BS<option>BZ<option>CA<option>CB<option>CE<option>CH<option>CL<option>CN<option>CO<option>CR<option>CS<option>CT<option>CZ<option>EN<option>FC<option>FE<option>FG<option>FI<option>FR<option>GE<option>GO<option>GR<option>IM<option>IS<option>KR<option>LC<option>LE<option>LI<option>LO<option>LT<option>LU<option>MC<option>ME<option>MI<option>MN<option>MO<option>MS<option>MT<option>NA<option>NO<option>NU<option>OR<option>PA<option>PC<option>PD<option>PE<option>PG<option>PI<option>PN<option>PO<option>PR<option>PS<option>PT<option>PV<option>PZ<option>RA<option>RC<option>RE<option>RG<option>RI<option>RM<option>RN<option>RO<option>SA<option>SI<option>SO<option>SP<option>SR<option>SS<option>SV<option>TA<option>TE<option>TN<option>TO<option>TP<option>TR<option>TS<option>TV<option>UD<option>VA<option>VB<option>VC<option>VE<option>VI<option>VR<option>VT<option>VV</select></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Telefono (Pref/Numero)</td>
<td align="left"><input type="text" name="tel_pre" size="3" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;">/<input type="text" name="tel_numero" size="10" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Fax (Pref/Numero)</td>
<td align="left"><input type="text" name="fax_pre" size="3" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;">/<input type="text" name="fax_numero" size="10" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>em@il</td>
<td align="left"><input type="text" name="email" size="40" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>Internet</td>
<td align="left"><input type="text" name="url" size="40" value="http://" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>userID</td>
<td align="left"><h2><input type="text" name="userID" size="10" maxlength="8" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;">deve essere di 8 caratteri</td>
</tr>
<tr>
<td align="right" bgcolor="#c1c1c1"><h2>password</td>
<td align="left"><h2><input type="password" name="password" size="9" maxlength="8" style="border:1px solid #000000;font-weight: bold;">deve essere di 8 caratteri</td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><textarea rows="10" cols="60">
Consapevole che ho piena libertà di scelta sul rilascio del mio consenso, ma che in caso di rifiuto dello stesso per fini sotto indicati LU.SE.sas non potrà erogarmi il servizio, esprimo il mio consenso al trattamento per le seguenti finalità:
- raccolta e conservazione dei miei dati personali da parte di LU.SE sas, al fine della pubblicazione degli stessi sul sito www.lusesas.it;
- elaborazione dei miei dati personali per scopi amministrativi contabili compresa l'eventuale trasmissione per posta elettronica di fatture commerciali da parte di LU.SE sas.
</textarea>
<h2>Accetto<input type="radio" name="privacy" value="si" onClick="lockDataSubmit(false);">Non Accetto<input type="radio" name="privacy" value="no" onClick="lockDataSubmit(true);"></td>
</tr>
<tr>
<td colspan="2" align="center"><input type="submit" value="INVIA DATI" name="button_invia" style="background-color: #003366;color: #c1c1c1;border:1px solid #000000;font-weight: bold;"> <input type="reset" value="ANNULLA" style="background-color: #003366;color: #c1c1c1;border:1px solid #000000;font-weight: bold;"></td>
</tr>
</table>
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